Présentation
La sclérotérapie consiste à injecter un produit sclérosant à l’intérieur de la varice.
Celle-ci va alors se fermer puis se transformer en un cordon fibreux.
L’injection du produit peut se faire soit sous forme liquide soit sous forme de mousse. Cette mousse sclérosante est obtenue en mélangeant de l’air avec le liquide sclérosant. Elle est largement utilisée en raison de sa meilleure efficacité.
Dans le cadre d’une varice située sous la peau et par conséquent peu visible à l’oeil nu, le médecin réalise l’injection sous contrôle échographique afin d’augmenter la précision et la sécurité du geste (echosclérose ou sclérose echoguidée).
La sclérothérapie est le traitement des varices le plus communément utilisé, car elle permet de traiter de nombreux types de varices, y compris les récidives souvent difficilement accessibles aux autres techniques.
Effets secondaires assez courants mais mineurs
- hématome au point d’injection disparaissant en une dizaine de jours,
- pigmentations pouvant persister plusieurs mois,
- éclatement de nouvelles varicosités pouvant être traitées secondairement,
- sclérus (induration de la veine traitée liée à l’ inflammation réactionnelle et la coagulation du sang) sensible au toucher survenant une à deux semaines après l’injection témoignant de la bonne efficacité du traitement.
Une pommade pourra être appliquée voire la réalisation d’une ponction à l’aiguille pour évacuer le sang coagulé.
Effets secondaires plus graves mais rares
Survenant immédiatement après l’injection :
- malaise vagal,
- toujours réversibles et peu fréquents : troubles visuels (1.4%), picotements des extrêmités (< 0.5%) jusqu'au déficit moteur et trouble de la parole, maux de tête, migraines avec ou sans aura, toux sensation d’oppression thoracique (0.2%).
Survenant secondairement :
- infections : exceptionnelles,
- nécroses cutanées punctiformes,
- toux, urticaire,
- thrombose veineuse superficielle.
Effets secondaires rares et graves
- thrombose veineuse profonde (caillot de sang se formant dans une veine profonde < 0.6%),
- parfois compliquée d’embolie pulmonaire.
Effets secondaires graves et exceptionnels
- choc anaphylactique,
- injection intra-artérielle allant de la nécrose cutanée à l’amputation,
- accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire (jusqu'à ce jour aucune conséquence sérieuse durable n’a été signalée).
Quelles sont les alternatives thérapeutiques envisageables :
- pour les veines saphènes, sauf cas particulier,
- un traitement endoveineux thermique, tel que la radiofréquence ou le laser est recommandé si les veines sont de gros calibres,
- l’échosclérothérapie à la mousse est plus indiquée pour les veines de petit calibre,
- pour les veines de moyen calibre, en général, ces méthodes constituent toutes les deux des options possibles,
- la chirurgie classique (« stripping »), technique beaucoup plus agressive comparée aux deux autres, pour des résultats qui ne sont pas meilleurs, ne doit plus être proposée, sauf cas très exceptionnels.
- pour certaines autres varices, des phlébectomies peuvent parfois être proposées. Ce traitement consiste à retirer chirurgicalement des segments de varices de proche en proche par micro-incisions sous anesthésie locale.
- pour les télangiectasies (varicosités, petits vaisseaux visibles sous la peau), La sclérothérapie est le traitement de référence (varicosités, petits vaisseaux visibles sous la peau), mais le laser de surface est parfois proposé.
Enfin, sachez que chez certains patients à risque coronarien ou artériel notamment, il peut être choisi de ne pas traiter une veine saphène pathologique. En effet, si celle-ci, bien que « malade », n’est pas trop détériorée, sa préservation permet de l’utiliser comme greffon pour un pontage artériel si celui-ci était nécessaire.